# 갑상선 고주파 절제술(RFA) 보험금 청구, 거절을 피하기 위해 꼭 확인해야 할 사항

> 갑상선 고주파 절제술(RFA) 시술 후 보험금 지급이 거절되는 주요 원인 3가지와 이를 방지하기 위한 사전 준비 방법을 정리했습니다.

## 보험금 지급이 거절되는 주요 패턴 3가지

최근 갑상선 결절 치료를 위해 절개 없이 진행되는 고주파 절제술(RFA)을 받는 사례가 늘고 있어요. 이 시술은 회복이 빠르다는 장점이 있지만, 보험금 청구 과정에서 거절 통보를 받는 경우도 빈번하게 발생하고 있어요. 주요 거절 사유는 크게 세 가지로 나눌 수 있어요.

- 수술이 아닌 시술로 판단되는 경우: 보험 약관에서는 대개 절개나 봉합이 포함된 행위를 '수술'로 정의해요. 반면 RFA는 피부를 절개하지 않고 바늘을 이용하는 비침습적 방식이라, 보험사에서 이를 수술이 아닌 '시술'로 판단하여 수술비 지급을 거절할 수 있어요.
- 결절 크기 기준 미달: 많은 경우 2cm 이상의 결절을 시술이 필요한 상태로 보지만, 진료 기록지에 결절의 크기가 구체적인 수치로 기재되어 있지 않으면 기준 미달로 처리될 가능성이 높아요.
- 의학적 필요성 근거 부족: 결절로 인한 압박감, 음식물을 삼킬 때의 불편함, 호흡 곤란 등의 증상이 진료 기록에 남아 있지 않으면, 시술이 의학적으로 반드시 필요했다는 근거를 입증하기 어려워 거절 사유가 될 수 있어요.

## 보험금 청구 전 반드시 챙겨야 할 준비 사항

시술을 받기 전, 서류상 근거를 명확히 해두는 것이 무엇보다 중요해요. 보험사는 청구된 서류를 바탕으로 지급 여부를 결정하기 때문이에요.

- 초음파 결과지의 구체적 수치와 영상 자료 확보: 초음파 결과지에 결절의 크기가 '장경 2.3cm'와 같이 구체적인 수치로 기록되었는지 반드시 확인해야 해요. 단순히 '결절 관찰됨'과 같은 모호한 기록은 부족할 수 있어요. 또한, 필요시 초음파 영상 자료를 CD나 USB 형태로 별도로 보관해 두는 것이 향후 강력한 증거가 될 수 있어요.
- 진료 기록지에 증상 기록 요청: 목의 이물감, 삼킴 곤란, 압박감 등의 증상을 의사에게 명확히 전달하고, 이러한 증상이 진료 기록지에 누락되지 않도록 요청하는 것이 좋아요. 말로만 전달한 내용은 나중에 증명하기 어렵기 때문이에요.

## 이미 보험금 지급이 거절되었다면?

만약 이미 거절 통보를 받았다면 다음과 같은 방법을 검토해 볼 수 있어요.

- 진료 기록 재검토: 병원에 요청하여 전체 진료 기록을 다시 확인해 보세요. 생각지 못한 곳에 증상 기록이 남아 있을 수 있어요.
- 약관의 수술 정의 확인: 가입한 보험 약관에서 '수술'을 어떻게 정의하고 있는지, RFA가 해당 정의에 포함될 여지가 있는지 면밀히 살펴봐야 해요.
- 분쟁 조정 신청: 보험사의 결정에 동의하기 어렵다면 금융감독원의 분쟁 조정 신청을 검토할 수 있어요. 단, 거절 통보를 받은 날로부터 3년 이내에 신청해야 한다는 점을 유의해야 해요.

요약하자면, 갑상선 RFA 보험금 청구의 핵심은 '구체적인 수치'와 '증상의 기록'이에요. 시술 전 서류를 꼼꼼히 챙기는 것이 억울한 상황을 방지하는 최선의 방법이에요.

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출처: [보험끝](https://myside.kr/insurance/1562) · 발행 2026-02-24
본 문서는 정보 제공 목적이며 특정 보험 상품의 권유가 아닙니다.