보험끝
보험금 청구/분쟁

고지의무 위반 통보받고 멘붕 왔어요.. 진짜 막막하네요

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요30초면 시작할 수 있어요 ›

며칠째 잠을 못 자고 있어요. 이번에 작은 수술 건으로 보험금 청구를 했는데, 갑자기 보험사에서 고지의무 위반 문제를 제기하네요. 가입할 때 분명히 병원 다녀온 거 다 말씀드렸거든요. 그런데 보험사 쪽에서는 특정 약 처방 내역이 누락되었다고 통보가 왔어요.

잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초

내 청구,
지금 어디쯤이세요?

가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.

알아보니 고지의무 위반으로 인정되면 보험금 지급 거절은 물론이고 계약 자체가 해지될 수 있다고 하더라고요. 특히 5년 이내의 7일 이상 치료나 30일 이상 약 처방 같은 항목이 누락됐는지가 핵심이라는데, 저는 이게 왜 해당되는지 도무지 이해가 안 가요.

일단 제가 가입할 때 작성한 청약서 내용을 다시 확인하고 있어요. 알릴 의무 항목에 제가 체크한 내용이랑 실제 병원 기록이 어떻게 다른지 대조해보는 중입니다. 만약 정말 실수로 누락된 게 맞다면, 계약 해지 대신 특정 부위만 보장에서 제외하는 부담보 설정으로 조정이 가능한지도 알아보고 있어요. 정말 눈앞이 캄캄하네요.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.

같이 고민한 사람들

답글 11

보험초보·

힘내세요.. 진짜 속상하시겠어요 ㅠㅠ

지나가는길·

혹시 5년 이내에 30일 이상 약 처방받으신 건 없었나요? 이게 제일 까다롭더라고요.

맘스고민작성자·

네, 찾아보니 최근에 감기약 처방받았던 게 30일치 넘게 누락된 것으로 잡혔나 봐요.. 너무 당황스럽네요.

클레임전문가·

설계사님이 다 알아서 해준다고 해서 믿었는데 이런 경우 많아요. 결국 청약서에 본인이 직접 체크했는지가 중요하더라고요.

재테크왕·

혹시 계약 해지 말고 특정 부위만 안 나오게 하는 부담보로 협의는 안 될까요?

맘스고민작성자·

그래서 지금 손해사정사 통해서 부담보로 조정 가능한지 알아보고 있어요.

실비지킴이·

4세대 실손은 갱신형이라 나중에 보험료 폭탄 맞을 수도 있으니 이번에 확실히 정리하시는 게 나을 수도 있어요.

질문쟁이·

보험금 청구할 때 서류는 어떤 거 준비하셨어요?

맘스고민작성자·

진료비 영수증이랑 세부내역서, 그리고 처방전 위주로 올렸는데 이게 문제가 됐네요.

초보맘·

저도 예전에 비슷한 경험 있어서 남 일 같지 않네요. 잘 해결되시길 빌게요.

보험닥터·

고지의무 위반은 인수 심사 때랑은 별개로 청구 시점에 조사 나오는 경우가 많으니 꼼꼼히 대응하세요.

서로 돕는 말만 남겨주세요. 광고·비방은 지워져요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 살펴볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

3분이면 돼요, 내 보험 점검하기

이런 고민도 많이 해요

"이번 달 지나면 소멸된다"는 환급금 전화, 다 뻔한 수법이네요.

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보험금 청구/분쟁·

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