본인부담상한제 환급금 받으면 실손 보험금에서 깎이나요? 너무 막막하네요.
최근에 병원비가 좀 많이 나와서 실손 청구를 준비 중인데, 문득 걱정되는 게 생겼어요. 이번에 건강보험공단에서 본인부동상한제 때문에 개인별 상한액을 초과한 금액을 나중에 돌려준다는 안내를 받았거든요.
잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초
내 청구,
지금 어디쯤이세요?
가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.
그런데 알고 보니 보험사에서는 이 환급금만큼은 실손 보험금에서 제외하고 지급하려고 한다는 이야기가 있더라고요. 즉, 공단에서 돌려받을 돈은 내가 실제로 손해 본 비용이 아니라고 보고, 그 금액만큼을 보험금에서 공제하고 지급한다는 거죠.
저는 2022년에 가입한 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여는 30%씩 자기부담금이 발생하는 구조인데, 만약 상한제 환급금까지 빠지게 되면 정말 남는 게 없나 싶어서 막막합니다. 혹시 저처럼 상한제 환급금 때문에 보험금 지급 분쟁 겪어보신 분 계실까요? 어떻게 대응하셨는지 궁금합니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.
보험고수·
저도 예전에 똑같은 문제로 보험사랑 실랑이했어요. 상한제 초과분은 보험사 입장에서 '이득 금지 원칙'을 내세우며 공제하려고 하더라고요.