자궁내막증식증 진단받고 보험금 거절됐을 때... 막막했던 후기
건강검진 하다가 갑자기 '비정형 자궁내막증식증'이라는 말을 듣고 정말 눈앞이 캄캄했어요. 수술 걱정도 큰데, 보험사에서는 N85.1 코드는 단순 질환이지 제자리암(D코드)이 아니라고 보험금 지급을 거절하더라고요.
잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초
내 청구,
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처음에는 저도 그냥 포기해야 하나 싶었죠. 보험사 논리는 명확했어요. 한국표준질병사인분류(KCD)상 암은 C코드, 제자리암은 D코드인데, 제 진단서는 N코드니까 대상이 아니라는 거였죠. 단순한 비염증성 질환으로만 보겠다고 선을 긋더라고요.
하지만 포기하지 않고 조직검사 결과지(병리보고서)를 꼼꼼히 다시 봤어요. 진단서에 적힌 코드보다 중요한 건 결과지에 적힌 영문 내용이더라고요. 결과지에서 세포의 이형성을 뜻하는 'Atypical'이나 'EIN(자궁내막 상피내 종양)' 같은 핵심 표현을 찾는 게 핵심이었어요.
이게 단순 증식이 아니라 암으로 발전할 가능성이 높은 전암병변이라는 의학적 근거를 찾으려고 노력했죠. 다행히 결과지에서 이형성 소견을 찾아내서 논리적으로 대응할 수 있었습니다. 혹시 비슷한 상황인 분들 계시면 진단서 코드만 보지 마시고 꼭 조직검사 결과지부터 확인해보세요.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.
초보맘·
저도 비슷한 경험 있어서 남 일 같지가 않네요... 정말 고생 많으셨어요.