자궁근종 수술했는데 수술비 특약 지급 거절당했어요.. 너무 막막하네요.
얼마 전 자궁근종 때문에 결국 수술하고 입원까지 했어요. 수술 후 회복하면서 보험금 청구했는데, 예상치 못한 답변을 받았네요. 실손의료비(4세대)는 다행히 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금 떼고 들어왔는데, 정작 기대했던 수술비 특약은 지급 거절됐다고 연락이 왔어요.
잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초
내 청구,
지금 어디쯤이세요?
가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.
이유는 제가 앓고 있던 게 단순 양성종양(D25)이라 수술비 지급 대상 기준에 해당하지 않는다는 거예요. 저는 수술까지 해서 종양을 제거했는데 왜 안 되는 건지 너무 억울하더라고요. 혹시 제가 가입할 때 고지의무를 제대로 안 했거나, 수술 방식이 특약에서 정한 '절제'나 '절제술' 기준에 못 미치는 건지 혼란스럽습니다.
수술 기록지랑 진단서에는 분명히 제거했다고 적혀 있는데, 보험사에서는 질병 분류 코드나 수술 기법을 문제 삼는 것 같아요. 혹시 저처럼 양성종양 수술하고도 분쟁 끝에 지급받으신 분 계실까요? 손해사정사님께 상담이라도 받아봐야 할지 고민입니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.
보험다모아·
저도 예전에 비슷한 경험 있어서 남 일 같지 않네요. 힘내세요.