추락사 사고, '고의'라는 이유로 재해사망보험금 거절당했을 때 대처법
최근에 정말 안타까운 케이스를 하나 맡게 되었습니다. 가족분이 추락사로 돌아가셨는데, 보험사에서는 '고의에 의한 사고'라며 재해사망보험금 지급을 거절(면책)하겠다고 통보한 상태였습니다.
많은 분이 사망보험금은 사고 원인과 상관없이 나오는 것으로 알고 계시지만, '재해사망'이나 '상해사망' 담보는 약관상 '우연하고도 외래적인 사고'라는 요건을 충족해야 합니다. 즉, 고의성이 인정되면 보험사는 면책을 주장할 수 있는 것이죠.
잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초
내 청구,
지금 어디쯤이세요?
가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.
당시 보험사는 제3의 의사를 통한 의료자문 결과를 근거로, 망인의 충동 조절 능력이 상실된 상태라고 보기 어렵다며 부지급 결정을 내렸습니다. 하지만 저는 포기하지 않고 망인의 수년간의 진료 기록을 면밀히 검토했습니다. 특히 사고 전 앓고 계셨던 정신질환과 사고 당시의 심신상실 상태 사이의 인과관계를 입증하는 데 집중했습니다.
결국 주치의 선생님을 직접 찾아뵙고, 당시 환자의 의사결정 능력이 현저히 저하되어 사고를 피할 수 없었던 의학적 근거를 확보했습니다. 이를 바탕으로 손해사정서를 재작성하여 제출했고, 다행히 재해사망보험금 전액을 지급받을 수 있었습니다.
보험금 청구 시에는 단순히 사고 사실만 주장하기보다, 보험사의 면책 사유(고의, 자해 등)에 해당하지 않음을 입증할 객관적인 의학적 근거와 판례를 준비하는 것이 무엇보다 중요합니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.
보험지킴이·
정말 안타까운 사연이네요.. 그래도 잘 해결되어서 다행입니다.