도수치료 비용 정해지고 횟수 제한 생겨요... 관리급여 도입 핵심 정리

도수치료 비용, 이제 병원마다 다르지 않아요

그동안 도수치료는 비급여 항목으로 분류되어 의료기관마다 가격 편차가 매우 컸습니다. 전국 평균 비용이 11만 원대를 상회할 정도로 '부르는 게 값'이라는 인식이 있었고, 이로 인해 과잉 진료에 대한 우려도 꾸준히 제기되었습니다.

하지만 도수치료가 관리급여 항목으로 지정되면서 이제 비용 예측이 가능해졌습니다. 도수치료 수가는 1회(30분 기준) 43,850원으로 결정되었으며, 이는 모든 의료기관에 동일하게 적용됩니다. 이를 통해 환자들은 병원별로 천차만별이었던 비용 부담을 줄이고 일관된 수가를 적용받을 수 있게 되었습니다.

이용 횟수, 연간 제한이 적용됩니다

비용이 낮아지는 대신, 무분별한 의료 이용을 막기 위해 치료 횟수에는 명확한 기준이 생겼습니다.

• 일반 환자: 도수치료는 주 2회 이내로 받을 수 있으며, 연간 총 횟수는 15회를 넘길 수 없습니다.
• 예외 대상: 수술이나 골절 등으로 인해 관절 및 근육의 재활이 반드시 필요한 경우에는 의사의 의학적 소견에 따라 연간 총 24회까지 가능합니다.

의료기관은 도수치료를 시행하기 전, 기본 물리치료나 단순 재활치료를 우선적으로 시행해야 합니다. 또한 치료 효과를 평가하고 진료 내역을 기록하여 건강보험심사평가원에 제출해야 하는 의무가 있습니다.

'관리급여' 제도란 무엇인가요?

관리급여는 과잉 진료 우려가 큰 비급여 항목을 건강보험 체계 안에서 관리하기 위해 도입된 제도입니다.

• 비용 부담 구조: 환자 본인부담률은 95%이며, 나머지 5%는 국민건강보험공단이 부담합니다.
• 도입 목적: 정부는 이 제도를 통해 의료 이용의 적정성을 높이고, 무분별한 비급여 확대를 방지하여 국민의 전체적인 의료비 부담을 최소화하고자 합니다.

실손보험 적용 시 확인해야 할 점

도수치료가 관리급여(급여 성격)로 전환됨에 따라, 가입한 실손보험의 자기부담률 변화를 살펴볼 필요가 있습니다.

• 4세대 실손보험: 급여 항목의 자기부담률은 20%입니다. 기존에 도수치료를 비급여(30%)로 적용받던 경우보다 본인 부담 비율이 낮아질 가능성이 있습니다.
• 5세대 실손보험: 2026년 5월부터 판매 중인 5세대 실손의 경우, 비중증 비급여 항목에 대한 자기부담률(50%)과는 별개로, 급여 항목에 적용되는 기준을 확인해야 합니다.

다만, 모든 보험금 지급은 개별적인 약관과 심사 결과에 따라 보장 대상 여부가 달라질 수 있으므로 반드시 확인이 필요합니다.

요점 정리: 도수치료는 1회 43,850원으로 수가가 고정되며, 일반적인 경우 연간 15회까지만 이용할 수 있습니다.