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보험금 청구/분쟁

식사하다 어금니 깨졌는데 골절진단비 청구 가능할까요? (치아 파절 제외 문구 확인법)

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요30초면 시작할 수 있어요 ›

어제 저녁에 식사하다가 갑자기 어금니 쪽에서 '뚝' 소리가 나더니 치아가 깨졌어요. 치과 가서 검사받고 나니 치아 파절이라는데, 당장 들어갈 치료비 생각에 눈앞이 캄캄하네요. 실손보험(실비)으로 치료비 청구하는 건 당연한데, 문득 예전에 들어둔 종합보험에 '골절진단비' 특약이 생각나더라고요.

잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초

내 청구,
지금 어디쯤이세요?

가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.

근데 이게 무턱대고 청구한다고 다 나오는 게 아니더라고요. 증권을 찾아보니 '치아 파절 제외'라는 문구가 있는지 꼭 확인해야 한대요. 이 문구가 있으면 치아가 깨진 건 골절로 인정이 안 된다고 하네요. 다행히 제 증권에는 해당 문구가 없어서 일단 청구 준비 중입니다.

준비 서류는 치과에서 진단서나 진료확인서(상해 코드 S02.5 같은 게 명시되어야 함)랑 진료비 세부내역서, 영수증 챙겨달라고 말씀드렸어요. 혹시 저처럼 치아 파절로 골절진단비 받아보신 분 계신가요? 혹시 놓치기 쉬운 서류나 주의사항 있으면 공유 부탁드려요!

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.

같이 고민한 사람들

답글 10

냠냠굿·

헐... 저도 저번에 딱딱한 거 먹다가... 진짜 아프시겠어요ㅠㅠ 치료 잘 받으세요!

보험공부중·

저도 치아 깨졌을 때 골절진단비 받았어요! 근데 진짜 '치아 파절 제외' 문구 확인이 핵심이에요. 그거 있으면 헛수고거든요.

초보설계사·

진단서에 상해 코드 꼭 확인하세요! S코드로 시작해야 골절로 인정됩니다.

어금니탈락작성자·

@초보설계사 아, 코드 확인이 중요하군요! 알려주셔서 감사합니다. 꼭 확인해 볼게요.

튼튼이맘·

혹시 치아 파절 말고 잇몸 상한 것도 골절진단비 나오나요?

어금니탈락작성자·

@튼튼이맘 잇몸은 골절이 아니라서 아마 안 될 거예요. 치아가 깨져야 진단비가 나오더라고요.

꼼꼼쟁이·

영수증이랑 세부내역서는 필수예요. 카드 영수증 말고 병원에서 발행해 주는 서류로 꼭 받으세요!

질문쟁이·

혹시 4세대 실손이면 치과 치료비 보장이 어떻게 되나요? 저도 걱정돼서요.

어금니탈락작성자·

@질문쟁이 4세대는 급여 부분은 보장되는데, 비급여 부분은 자기부담금이 30%로 좀 높더라고요. 확인해 보셔야 해요.

쌩쌩이·

힘내세요! 치료 잘 받으시고 돈 많이 받으시길 바랍니다!

서로 돕는 말만 남겨주세요. 광고·비방은 지워져요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 살펴볼게요.

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