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보험금 청구/분쟁

건강검진 하다가 용종 제거했는데, 보험 청구할 때 주의할 점 있을까요?

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요30초면 시작할 수 있어요 ›

이번에 건강검진 받으러 갔다가 대장 내시경 중에 용종을 발견해서 바로 제거하고 왔어요. 별일 아니라고는 하는데, 막상 수술을 했다고 생각하니 보험 청구부터 걱정이 앞서네요.

잘 알려지지 않은 내 권리 · 30초

내 청구,
지금 어디쯤이세요?

가장 가까운 상황을 눌러주세요. 놓치기 쉬운 권리 하나를 알려드릴게요.

우선 제가 가입한 건 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여 항목은 30% 정도 본인 부담금이 발생할 것 같아요. 다행히 수술비 특약이 따로 있어서 용종 제거도 수술로 인정되어 지급받을 수 있다고 확인했습니다.

서류는 병원 나오기 전에 미리 챙겼는데, 진단서랑 수술확인서, 그리고 진료비 계산서(영수증)랑 진료비 세부내역서는 꼭 챙겨야 하더라고요. 혹시나 나중에 보험사에서 보완 요청이 올까 봐 질병분류코드가 명확히 적힌 서류로 받아두었습니다.

혹시 용종 제거하고 보험금 청구하실 때 다른 주의사항이나 꿀팁 있으신 분 계실까요? 특히 수술비 특약이랑 실손이랑 중복으로 받을 때 체크해야 할 게 있는지 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.

같이 고민한 사람들

답글 11

보험초보·

고생하셨네요. 용종 제거는 금방 회복되니 너무 걱정 마세요!

지나가는길·

혹시 4세대 실손인가요? 저도 얼마 전에 제거했는데 비급여 쪽은 공제 금액이 좀 크더라고요.

건강검진후유증작성자·

네, 4세대예요. 말씀하신 대로 비급여는 30% 정도 본인 부담이 있더라고요. 그래도 수술비 특약에서 나오는 게 있어서 다행이에요.

닥터킴·

수술확인서에 질병코드(K63.5 같은 거) 꼭 들어있는지 확인하세요. 그래야 수술비 특약 청구가 매끄러워요.

스마트한생활·

서류는 앱으로 찍어서 올려도 바로 되나요?

건강검진후유증작성자·

네, 요즘은 실손24나 보험사 앱으로 영수증이랑 세부내역서 사진 찍어 올리면 며칠 내로 처리되더라고요.

꼼꼼이·

진료비 세부내역서 꼭 챙기세요. 그거 없으면 보험사에서 서류 미비로 보완 요청 내려와서 번거로워집니다.

질문왕·

혹시 검진 당일 발견해서 제거한 것도 실손 처리가 되나요?

건강검진후유증작성자·

네, 검진 목적으로 갔더라도 제거하면서 '치료' 목적이 생겼기 때문에 실손 청구 가능하다고 들었어요.

보험다알아·

용종 크기가 컸다면 수술비 지급 한도가 달라질 수도 있으니 약관 한 번 더 살펴보세요.

감사합니다·

정보 감사합니다. 저도 곧 검진인데 마음의 준비를 해야겠네요.

서로 돕는 말만 남겨주세요. 광고·비방은 지워져요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 살펴볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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